前些天，有个朋友在微信跟小冯药师诉苦：“怀孕6个月了，最近莫名其妙的皮肤瘙痒难忍，医生让抽个血，结果总胆汁酸有点高，说是妊娠期肝内胆汁淤积症，太吓人了，怎么会这样？我好担心啊……”为了消除朋友的担心疑虑，小冯药师来科普啦！

通常发生在怀孕中后期，主要的表现就是皮肤瘙痒和血清胆汁酸的浓度升高，一般生完小孩后会消退。

皮肤瘙痒为全身性的，但往往最先开始于手掌、足底和肚脐周边，并在夜晚加重，可以是轻症，也可以瘙痒难忍严重影响睡眠。甚至有些孕妈还有可能出现其他一系列如恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、右上腹疼痛、脂肪泻等症状。

存在瘙痒，空腹抽血检验伴有血清总胆汁酸水平（≥10umol/L）和/或氨基转移酶升高，并且没有可产生相似症状和实验室结果的其他疾病。

病因未完全清楚，有发现与家族遗传史、怀孕后期血清雌孕激素浓度升高，导致胆酸代谢异常等原因有关。另外还可能与环境（膳食因素导致低硒D水平、菜籽油中过量的芥酸、或杀虫剂的影响）、本身存在肝胆性疾病等因素有关。

由于母体的胆汁酸可以通过胎盘在胎儿和羊水里聚积，所以发生羊水粪染、早产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内缺氧等并发症的风险增加，不利胎儿健康。

目的主要是缓解令人困扰的皮肤瘙痒症状和降低胎儿的一系列并发症。

一般治疗

① 生活上选择低脂、容易消化的饮食。

② 适当休息，，以增加胎盘的血流量，计数胎动。

③ 重视其他不良产科因素的治疗（如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病的治疗）。

④ 定期复查肝功能、血肝胆酸、胆红素。

药物的选择

1、轻症的初始药物治疗

熊去氧胆酸：一线治疗药物，通常给予一次300mg、3次或15mg/()直到分娩，也可根据患者不同情况给予一次300mg、2次或10mg/()。妊娠中晚期使用安全性良好，未发现对胎儿的毒副作用和造成围产儿远期不良影响的报道。但有多达25%的患者报道服用会有轻度恶心和头晕的副作用。

2、若给予最大剂量熊去氧胆酸后症状仍然没有改善，重度或难治性妊娠肝内胆汁淤积的患者，可加用下面药物之一：

S腺苷蛋氨酸：能影响肝细胞质膜的构成和流动性，还能增加激素代谢物的甲基化和随胆汁排泄。通常静脉滴注，当需要。口服一次500mg，2次。尚未发现存在对胎儿的毒副作用和对新生儿的远期不良影响。

考来烯胺：能减少回肠对胆盐的吸收，从而增加胆盐经粪便排泄。分次口服，起始剂量为2—4g/d，可根据具体情况逐渐增至最大剂量16g/d。尚未对孕妇进行充分严格的对照研究，孕妇使用该药的治疗获益可能胜于其潜在危害，应权衡利弊使用。

利福平：介导多种解毒作用和肝胆生理过程。但会引起恶心、食欲减退、溶血性贫血、肾衰竭和肝炎等不良反应。该药尚未对孕妇进行充分严格的对照研究，应权衡利弊使用。

3、其他药物

不能使用熊去氧胆酸的患者可以考虑使用以下药物，但这些药物的疗效均低于熊去氧胆酸：

羟嗪一次25mg，每6～81次或氯苯那敏一次4mg，每4～61次，两药用于治疗瘙痒的疗效极低，但具有夜间镇静作用。尚未对孕妇进行对照研究，孕妇使用应权衡利弊。含2%薄荷脑的炉甘石洗剂或含水乳膏也可以缓解瘙痒，但以上这些疗法并不能改善检查结果的异常。

以上药物，须在医师指导下使用，切忌自行服药！

朋友经过小冯药师的讲解，认识到只要正确对待早发现早治疗，皮肤瘙痒症状和肝功能异常通常都会在产后恢复正常，母儿预后良好，心头大石终于放下了。妊娠期肝内胆汁淤积症并不可怕，尽早防治需牢记！

审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第四医院 刘稳

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