一、初次面诊

2022年7月初，我所在科室的门诊来了一位年轻的男性患者。经过与该患者的沟通和询问后得知，该患者一个月前就开始出现无原因的间歇性右侧腰部疼痛，同时还伴有排尿困难，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛等症状。患者自发病以来精神状态良好，饮食正常，睡眠良好，体重无明显变化。

在门诊进行查体：双肾区无隆起，右肾区叩击痛，左肾区无叩击痛；沿双侧输尿管走行区无压痛点；左侧腹股沟区可扪及肿大的淋巴结。直肠指检：括约肌无松弛，前列腺质硬，体积无明显增大，与周围边界不清，可触及结节。考虑可能为前列腺神经内分泌肿瘤，于是我安排该患者入院进行更为详细的检查。

二、治疗经过

在患者入院后，又进行了更细致的检查。B超检查：双肾积水及双侧输尿管上段扩张，腹腔积液，腹膜后淋巴结肿大。CT检查：胸部平扫未见明显异常；膀胱肿瘤累及前列腺、精囊及双侧输尿管下端，双肾及输尿管积水，双侧腹股沟区多发淋巴结肿大，腹、盆腔积液。MRI检查：前列腺形态及结构消失，周围不规则状软组织肿块，考虑前列腺癌侵犯邻近膀胱、精囊腺及其周围脂肪间隙，并盆腔内、盆底及双侧腹股沟区多发肿大淋巴结转移。全身骨扫描检查：胸12椎体棘突、腰1椎体及左侧髂骨放射性浓聚影，考虑骨受累性病变可能性大。前列腺穿刺病理结果：前列腺神经内分泌肿瘤。免疫组化染色检查：癌细胞CK7(－)，CD56(＋)，P63(－)，CK5/6(－)，CK8/18(－)，PSA(－)，CKp(－)，P504s(－)，Ki－67阳性细胞数70%。后行左肾穿刺造瘘后肌酐降至正常。经过上述检查结果综合考虑，确诊为前列腺神经内分泌肿瘤。于是安排该患者进行肿瘤切除手术。

上图为病理检查结果

三、治疗效果

该患者手术顺利结束。患者在住院期间积极配合我们的治疗方案，手术过后常规给予了抗炎，止血，消肿等对症治疗，术后患者没有出现严重的并发症。排尿困难等症状也逐渐消失，伴随症状明显得到改善。在恢复情况良好情况下予以出院。由于肿瘤与周围组织粘连的地方无法完全切除，保留了少许组织，所以需要患者之后定期到院进行复查。庆幸的是在之后的复查中结果显示肿瘤未见复发转移等情况，恢复情况良好，目前仍在随访中。

四、注意事项

1、患者出院后饮食应以清淡、有营养的为主，忌食辛辣刺激的食物；同时注意保持手术切口处的干燥，避免抓挠该处的皮肤导致伤口感染。

2、患者应戒烟戒酒，保持良好的生活习惯，保持良好的心态。

3、定期来院复查，密切关注病情变化，如后续检查发现有异常，立即来院检查。

五、个人感悟

前列腺神经内分泌肿瘤在临床上很少见。该病会出现尿频、尿失禁、血尿，部分人还会伴有排尿困难的症状。诊断前列腺神经内分泌肿瘤主要依据临床表现、影像学、病理诊断等检查结果，从而进行准确判断。其中病理诊断是金标准。

前列腺神经内分泌肿瘤是由于内分泌障碍、饮食不规律，还有可能是由于经常熬夜的原因而引起的。如果长期久治不愈，还会引起肾积水的并发症，对日常的生活造成影响，可以在医生的指导下，通过服用索拉非尼等的药物进行治疗，也可以通过手术进行肿瘤切除。但是无论哪种方法，都需要在治疗后定期到院进行复查，以免病情复发耽误治疗。